隨著醫(yī)院感染新的規(guī)范的不斷頒布，感染管理的要求越來越高，投入越來越多，如重點(diǎn)部門布局的改造費(fèi)用，清洗消毒、滅菌設(shè)備的投入，手衛(wèi)生日常用品的大量消耗等，致使這種只有投入沒有收益的矛盾更加突出。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在形式化感控、缺乏執(zhí)行力、投入不足、人員配備不得力的現(xiàn)狀。衛(wèi)生部院感專家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科胡必杰教授感嘆“最近越來越感覺到，推動中國的感控，光靠感染管理科的熱情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。目前的醫(yī)療運(yùn)作體系，醫(yī)院對科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染，沒有足夠的熱情。中國醫(yī)院感染需要頂層設(shè)計！”

    所謂頂層設(shè)計，是出自系統(tǒng)工程學(xué)的一個概念，其本意是指自高端開始的總體構(gòu)想。通俗地講，就是指構(gòu)建價值理念與操作實踐相契合的藍(lán)圖。

     醫(yī)院感染只有消耗沒有收益的不公平，是一種典型的制度缺陷，是醫(yī)療資源分配的失衡。也是制約我國醫(yī)院感染管理的主要因素。因此，中國醫(yī)院感染發(fā)展需要一種新的思路。

 醫(yī)院感染是醫(yī)院內(nèi)的CDC，是公共衛(wèi)生的延伸。國家對公共衛(wèi)生投入了大量的資金，而忽略了醫(yī)院這個特殊領(lǐng)域的公共衛(wèi)生，醫(yī)院內(nèi)的疫情是關(guān)不住的，必定會走向社區(qū)，只有將醫(yī)院和社區(qū)作為一個整體去關(guān)注，才能實現(xiàn)公共衛(wèi)生“預(yù)防大于治療”的價值。所以國家對公共衛(wèi)生的投入理應(yīng)向醫(yī)院感染延伸，真正實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)外的預(yù)防。

    醫(yī)院收取感染預(yù)防的成本費(fèi)用，主要是醫(yī)院針對預(yù)防醫(yī)院感染的而采取的一些措施所需要的基本費(fèi)用。如消毒產(chǎn)品費(fèi)用、醫(yī)療廢物處置費(fèi)等�！夺t(yī)療廢物管理條例》第31條規(guī)定，“醫(yī)療廢物的處理可以納入醫(yī)療成本”。但實際上大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有收取費(fèi)用，地方物價部門以不能贈加患者負(fù)擔(dān)為由，不允許醫(yī)院收取。呼吁衛(wèi)生行政部門進(jìn)行干預(yù)，還醫(yī)院以公平。

我們可借鑒國外先進(jìn)的管理經(jīng)驗，如美國自2008年10月1日起，兩大保險公司拒付導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管插管尿路感染、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染等費(fèi)用。這樣可以督促醫(yī)院為降低醫(yī)院感染而不得不采取各項必要的預(yù)防控制措施。

控制醫(yī)院感染，可以說是醫(yī)院花錢，患者受益，不符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)院動力不足。醫(yī)院感染只有從體制上徹底改變現(xiàn)有只有醫(yī)院埋單的運(yùn)作模式，構(gòu)建患者、醫(yī)院、政府三方面合理付費(fèi)格局，只有既體現(xiàn)收支平衡的價值規(guī)律、又符合醫(yī)學(xué)倫理、市場規(guī)律的付費(fèi)管理機(jī)制，讓醫(yī)院真正重視醫(yī)院感染，使感控工作得到應(yīng)有的地位，才是有效化解目前我國感染管理困局。

                                                   院感科